Paciente: _______________________________________________________________________________
Data: ______/ ______/ _______ Horário: _____________ Médico: _____________________________
Por gentileza, chegue com pelo menos 15 minutos de antecedência para preenchimento dos documentos necessários.
→O paciente deve estar acompanhado durante toda sua permanência na clínica. O acompanhante deve ser maior de 18 anos, responsável e plenamente capaz, além de estar apto a garantir o deslocamento do paciente da clínica até sua residência. (Obrigatório)
→O paciente não poderá dirigir qualquer tipo de veículo após o exame, nem voltar de carona em motocicleta.
→Exames só serão realizados com apresentação de Guia Autorizada, em caso de convênio médico.
→Avise a recepcionista sobre ALERGIAS para identificação e garantia da sua segurança.
→Não utiliza esmalte de cor vermelha ou escuras, pois este impede a leitura dos batimentos pelo equipamento.
→Paciente e acompanhante devem apresentar documento com foto.

PREPARO:
Na véspera do exame: ______/______/_______
→A partir das 8h00: Dieta líquida, também permitido a ingestão de suspiro sem cor.
→Almoço e jantar: Dieta líquida, sem qualquer tipo de resíduos. Sugestão: cozinhar carne e legumes e coar; NÃO bater no liquidificador, apenas coar. Não deve conter resíduos.
→Manitol: tomar 1 frasco de manitol (250ml) diluído em 500ml de água às 18:00 horas.
IMPORTANTE: INGERIR MUITO LÍQUIDO COMO ÁGUA, ÁGUA DE COCO, GATORADE, CHÁ DE COR CLARA, SUCOS (COADOS/PENEIRADOS)
DIETA LÍQUIDA: sucos (peneirados), chás, gelatinas, picolés (a base de água), Gatorade e água de coco, caldos (peneirados/coados) e sopas (peneirados/coados). Não ingerir sucos, gelatinas,
sorvetes com coloração vermelha.

No dia do exame: ______/______/_______
→Ao acordar: ingerir apenas sucos ou chás.
→30 min antes do manitol: tomar Ondansentrona de 8mg ou Vonau de 8mg
→Das 5:00 às 06:30 horas: diluir dois frascos de MANITOL (250ml cada frasco) em 1 litro de água, suco de laranja coado ou suco de limão coado, totalizando 1,5l de líquido. Tomar todo o preparo, aos poucos, durante o período das 5:00 às 06:30 horas.
→Após tomar o MANITOL: é permitido ingerir apenas líquidos (água, chás, sucos coados ou Gatorade), até 3 horas antes do início do exame.
→3 horas antes do início do exame: jejum completo, inclusive de líquido. A ingestão de qualquer líquido nesse período inviabiliza a realização do exame.
* Se optar pelo uso do Manitol em pó: diluir 75 gramas de manitol a 10% em 750 ml de água para tomar na véspera. E diluir 150 gramas de manitol a 10% em 1,5 litros de água para tomar no dia do exame.
** O Manitol deve ser utilizado sempre via oral para exame de colonoscopia. Na forma injetável é utilizado para outras finalidades.
*** Apesar do sabor doce, o Manitol pode ser usado por diabéticos.

IMPORTANTE:
→CANCELAMENTOS: comunicar com ao menos 48 horas de antecedência.
→ O exame não será realizado caso o preparo não tenha sido feito de forma adequada, ou seja, as fezes deveram estar líquidas e claras com aparência de urina. Todo o tramite para autorização de um novo exame, em caso de preparo inadequado, é de total responsabilidade do paciente.
→Será fornecido atestado somente para o dia do exame.
→Acessibilidade: A clínica possui porta acessível aos pacientes com dificuldades de locomoção para endoscopia e colonoscopia. Avisar no momento da chegada.
→Alérgicos à látex: não realizamos exame em alérgicos a látex por questões de segurança do paciente, neste caso faça seu exame em um hospital.
→Pertences: deixe todos os seus pertences com o acompanhante antes de ingressar na sala de exames.
→Sugestões: Use roupas confortáveis e dê preferência para calçados fechados e sem salto.
→NÃO USE: joias/bijuterias.
ATENÇÃO PARA MEDICAMENTOS COM NECESSIDADE DE SUSPENSÃO
LISTA DE MEDICAMENTOS E TEMPO DE SUSPENSÃO:
→ Suspensão de hipoglicemiantes. Suspender conforme abaixo:
✓Semaglutida (ex: Ozempic® e Rybelsus®): 21 dias antes
✓Dulaglutida (ex: Trulicity®), Tirzepatida ( ex: Mounjaro®): 15 dias antes
✓Ertuglifozina (ex: Steglatro®): 4 dias antes
✓Canaglifozina (ex: Invokana®), Dapaglifozina (ex: Forxiga®, Xigduo XR®),Empaglifozina (ex: Jardiancer®): 3 dias antes
✓Liraglutida (ex: Victoza® e Saxenda®): 2 dias antes
✓Glipizida (Minidiab®), Glibenclamida (Daonil®), Glimepirida ( Amaryl®),Glicazida (Diamicron® MR), Nateglinida (Starlix®), Repaglinida (Prandin®), Lixisenatida (Lyxumia®): 24 horas antes
✓Metformina(Glifage®), Sitagliptina (Januvia®), Vildagliptina (Galvus®), Saxagliptina( Onglyza®): No dia do exame
→Suspensão de Insulinas:
✓Longas- Ultralongas – NPH (Humulin L®, Novolin L®, Humalog Mix®, Detemir (Levemir®), Degludeca (Tresiba®), Glargina (Lantus®) : Reduzir 30% da dose na noite anterior do exame, até o final do período de jejum
✓NPH – Média duração – NPH (Humulin N®, Novolin N® , Insulatard®) : Redução de 50% da dose na manhã do procedimento
✓Rápidas – Regular ( Novarapid®, Novolin®, Humulin R®, Novolin R ®) : Suspender durante o jejum
PREPARO E COMPROVANTE 
✓Ultrarápidas – Lispro (Humalog®), Aspart (Novarapid Flexpen®), Glulisina (Apidra®) : Suspender durante o jejum
→Suspensão de antagonista opióide:
✓Naltrexona (Revia®): Se uso intramuscular, suspender 30 dias antes e considerar transição com via oral. Se uso via oral, suspender por 3 dias antes.
✓Naltrexona + Bupropiona (Contrave®): 3 dias antes
→Suspensão de fitoterápicos:
✓Alho, Ginseg, Erva de São João, Kava kava, Chá verde: 7 dias
✓Gengibre: 15 dias antes
✓Ginko Biloba: 36 horas antes
✓Ephedra: 24 horas antes
→ Suspensão de antiplaquetários/ anticoagulantes – Suspender conforme abaixo:
✓Ticlopinidina (Ticlid®): 10 dias antes
✓Prasugrel (ex: Effiente®): 7 dias antes
✓Ticagrelor (ex: Brilinta®), Clopidogrel (ex: Plavi®x, Iscover®), Warfarin(ex: Marevan® e Coumadin®), Femprocumona (ex: Marcoumar®): 5 dias antes
✓Dabigratana (ex: Pradaxa®), Rivaroxanaba (ex: Xarelto®), Apixabana (ex: Eliquis®), Endoxabana (ex: Lixiana® e Savaysa®), Betrixabana (ex: Bevyxxa®): 3 dias antes
✓Abciximab (ex: Reopro®), Fondaparinux (ex: Arixtra®), Cilostazol (Pletal®, vasoguard®): 2 dias antes
✓Enoxaparina (ex: Clexane), Nadroparina (ex: Flaxiparina), Dipiridamol (Persantin®): 1 dia antes
✓Eptifibatide (Integrilin®), Tirofiban (Aggrastat®): 8 horas antes
→Suspensão de outros:
✓Orlistate (Xenical®): 14 dias antes
✓Inibidores de Fosfodiesterase (Sildenafila, Tadalafila, Vardenafila): continuar o uso se for para hipertensão pulmonar; SUSPENDER 15 dias se uso para Disfunção Erétil

IMPORTANTE: Sugerimos a suspensão dos medicamentos sempre que possível. Porém, a suspensão e a manutenção desses medicamentos devem ser combinadas com o médico que está solicitando o exame ou o médico que prescreveu os medicamentos.